Борьба за сохранение дыхания пациентов Covid-19 в Индии

В апреле обширной больнице в деревне на западе Индии было поручено быстро создать дополнительную палату на 200 коек для пациентов с коронавирусом.

Инфекции росли в штате Махараштра, где больница Кастурба на 934 койки расположена в деревне Севаграм, примерно в 50 милях к югу от города Нагпур. В занятой некоммерческой больнице уже ежегодно посещают миллион пациентов.

Большинство кроватей Covid, включая 30 в отделениях интенсивной терапии, нуждались в подаче кислорода по трубопроводу. В течение следующих нескольких недель больница потратила 40 000 долларов (32 000 фунтов стерлингов), чтобы соединить банк цилиндров с новыми кроватями с помощью медных труб.

«Это была огромная проблема», - сказал мне доктор Калантри, медицинский руководитель больницы. «В идеале вам нужно планировать и выполнять заранее, чтобы создать дополнительные кровати с доступом к трубопроводу. Кислород является ключом к выживанию пациентов с коронавирусом».

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15% пациентов с Covid-19 видят быструю легочную недостаточность и нуждаются в помощи при дыхании. У некоторых пациентов нет явного респираторного дистресса, но обнаруживается опасно низкий уровень кислорода - состояние, называемое тихой гипоксией. Фракция тяжелобольных пациентов нуждается в вентиляторе.

«После пандемии спрос на кислород с высоким потоком резко вырос, - сказал мне доктор Музафал Лакдавала, который управляет заводом Covid с 600-местным рок-концертом в Мумбаи и собственным кислородным баком.

По оценкам ВОЗ, из-за миллиона новых инфекций Covid-19 в неделю миру потребуется около 620 000 кубических метров кислорода в день или 88 000 больших баллонов. Около 80% рынка принадлежит горстке компаний, и спрос во многих странах превышает предложение.

С более чем 800 000 зарегистрированных инфекций и ростом, спрос на кислород также вырос в Индии. Больницы и центры ухода потребляют до 1300 тонн кислорода каждый день по сравнению с 900 тоннами до пандемии.

Центры по уходу за больными в Индии, нуждающиеся в достаточном количестве кислорода.

У него есть группа газовых компаний, которые добывают и очищают кислород из воздуха на 500 заводах по всей стране. Кислород для медицинского применения обычно составляет около 15% от общего объема поставок. Остальное - промышленный кислород - в основном поставляется в сталелитейную и автомобильную промышленности для эксплуатации доменных печей и сварки.

Эти компании отправляют кислород в жидком виде в больницы с танкерами, которые затем направляются прямо в кровати. Кислород также подается через стальные и алюминиевые баллоны. Портативные машины, называемые концентраторами, также могут фильтровать кислород из воздуха. Все они в настоящее время используются для лечения пациентов с Covid-19.

Но когда в Индии разразилась пандемия - первый случай был обнаружен в январе, а инфекции начали расти в апреле - было мало данных о запасах медицинского кислорода.

«Мы не знали, сколько кислорода поставлялось через баллоны и резервуары. Мы даже не знали, сколько у нас было баллонов», - говорит Сакет Тикку, президент Всеиндийской ассоциации производителей промышленных газов.

Где-то в начале апреля чиновники сели с газовыми компаниями. Они обнаружили, что в штате Джамму и Кашмире не было ни одного завода по производству жидкого кислорода, и на острове Андаманс, куда баллоны доставлялись с материка, не было медицинских кислородных производителей. В отдаленных северо-восточных штатах поставки были скудными.

Правительство быстро решило использовать промышленный кислород для медицинского применения - между ними нет большой разницы, но медицинский кислород чище, поставляется в соответствии с более строгими правилами и должен быть надлежащим образом распределен. Производители газа также решили создать контрольную комнату, где они могли бы принимать звонки из больниц и центров по всей стране и следить за тем, чтобы их доставили вовремя.

Но проблемы сохраняются.

Многие мелкие поставщики газа жалуются, что им не платят государственные больницы, которые закупают кислород оптом. Например, в северо-восточном штате Ассам правительство не платит поставщикам более года, говорит г-н Тикку. Электричество кислородной компании было прервано после того, как нуждающаяся компания не выполнила своих обязательств по счетам.

Все еще свежи воспоминания о душераздирающей ночи в августе 2017 года, когда около 30 детей умерли в государственной больнице в северном штате Уттар-Прадеш после того, как поставщик кислорода прекратил поставки после того, как счета не были оплачены.

«С одной стороны, правительство просит нас обеспечить поставки. С другой стороны, они не платят поставщикам вовремя, даже во время пандемии», - говорит Тикку.

В настоящее время Индия утверждает, что в более чем 3000 специализированных больницах и отделениях Covid-19 имеется около 130 000 кроватей с кислородной поддержкой. Правительство также планирует поставить около 50 000 аппаратов ИВЛ в государственные больницы для лечения Covid.

Не ясно, сколько из этих мест имеет на месте резервуары с жидким кислородом или банки баллонов, снабжающие пациентов кислородом. Многие государственные больницы в городах Индии не имеют достаточного количества трубопроводных поставок и зависят от громоздких баллонов.

По мнению врачей, по мере того, как пандемия распространяется на небольшие города и деревни со скрипучей инфраструктурой общественного здравоохранения, нехватка достаточного количества высокоточных трубопроводных источников кислорода может привести к гибели многих людей, которых можно избежать. «Нам не нужно больше вентиляторов на самом деле. Нам нужно больше доступа кислорода в сельской местности», - говорит доктор Атул Варма, который управляет больницей на 20 коек в Бихаре, одном из самых бедных штатов Индии.

Установленная в Индии медицинская кислородная емкость почти в пять раз превышает текущую потребность, поэтому проблем с поставками пока нет. Любопытно, что это отчасти стало возможным благодаря снижению спроса на кислород в частных больницах. Причина: другие пациенты держатся подальше от больниц, опасаясь заразиться Covid-19 и отложить лечение и операции. «Наши запасы медицинского кислорода сокращаются в целом на 20%, потому что в частных больницах отмечается снижение числа пациентов, поступающих в больницы», - говорит Анирбан Сен, глава отдела продаж ведущей газовой компании Linde India.

Совершенно очевидно, что обеспечение Индии достаточным количеством коек с доступом к высокому потоку кислорода будет самой большой проблемой в предстоящие недели и месяцы, когда пандемия неизбежно распространится на центральные районы. «Переправить кислород в небольшие города и деревни будет непросто. Услуги плохие. Недостаточно баллонов или трубопроводного кислорода, а также нет производителей жидкого кислорода», - говорит Сен. «Это будет сложно. Мы должны подготовиться сейчас."

Текст: Т. Сокот